Musterformulare

Vereinbarung von GOZ-Leistungen mit Versicherten der GKV

Bei den Formularen handelt es sich um Muster, die in den einzelnen KZV-Bereichen Individualisierungen unterliegen und deshalb von diesen Vorlagen abweichen können.

Vereinbarung und Erklärung zu Mehr- und Zusatzleistungen bei der kieferorthopädischen Behandlung Information: Anspruch auf zuzahlungsfreie Behandlung von Fehlstellungen der Zähne Ihres Kindes Vereinbarung gem. § 28 Abs. 2 Satz 2 SGB V (Mehrkosten bei Füllungen) Vereinbarung einer privatzahnärztlichen Behandlung außerhalb der vertraglichen Regelungen der GKV Kostenerstattung in der gesetzlichen Krankenversicherung Vereinbarung einer von der GOZ abweichenden Gebührenhöhe gem. § 2 Abs. 1 und 2 GOZ Vereinbarung von „Verlangensleistungen“ gem. § 2 Abs. 3 GOZ Ersatzfeststellung nach § 10 Abs. 3 Satz 3 GOZ