Zahnärztliche Versorgung gehört nicht in die Hände versorgungsfremder Investoren!
Für die KZBV und die KZVen ist die Sicherstellung einer flächendeckenden und wohnortnahen Versorgung ein schützenswertes Gut, das es im Interessen bewährter Praxisformen und Patienten künftig unbedingt zu verteidigen gilt. Die gute Versorgung in Deutschland wird seit Jahrzehnten durch freiberuflich tätige Zahnärztinnen und Zahnärzte sichergestellt. Sie ist ein weltweit einzigartiges Erfolgsmodell mit ausgezeichneter Zukunftsperspektive.
Doch die Erfüllung des Sicherstellungsauftrages und freie Zahnarztwahl sind bedroht durch den ungehinderten Zustrom versorgungsfremder Investoren. Reine Zahnarzt-MVZ und deren Ketten in der Hand solcher Investoren bewirken einen zerstörerischen Systemumbau zu Lasten von Patienten und einer freiberuflichen Versorgung, dem der Gesetzgeber wirkungsvoll begegnen muss.
KZBV und KZVen beobachten, dass von Investoren betriebene Z-MVZ regional stark konzentriert sind und sich vor allem in Großstädten, Ballungsräumen und einkommensstarken Regionen ansiedeln. In Kombination mit dem demografischen Wandel drohen Engpässe in ländlichen, strukturschwachen Gebieten. Von mehr als 600 Z-MVZ (Stand: Ende des 3. Quartals 2018) befinden sich nach Erkenntnissen der KZBV mindestens 75 in der Hand versorgungsfremder Investoren.
Lösungsansätze
Anknüpfend an den Entwurf des Terminservice- und Versorgungsgesetzes schlagen wir vor, die Gründungsberechtigung für Z-MVZ auf räumlich-regionale sowie medizinisch-fachliche Bezüge zu beschränken. Zudem setzen wir uns aktiv dafür ein, um einen möglichst faireren Wettbewerb aller Praxisformen zu ermöglichen.
Seit Februar 2019 können niedergelassene Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzte in Einzelpraxen oder Berufsausübungsgemeinschaften mehr angestellte Zahnärzte beschäftigen. Darauf haben sich KZBV und GKV-Spitzenverband (GKV-SV) geeinigt. Die neue Regelung ermöglicht eine patientenorientierte Weiterentwicklung der Versorgung und trägt gleichzeitig den Wünschen junger Zahnärztinnen und Zahnärzten Rechnung, die zu Beginn ihres Berufslebens oder vor einer Niederlassung häufig zunächst als Angestellte im Team arbeiten wollen. Für die Angestellten werden zudem flexible Arbeitszeitmodelle ermöglicht. Jetzt können drei bzw. mit Begründung auch vier Angestellte je Vertragszahnarzt in Vollzeit oder entsprechend mehr in Teilzeit tätig werden. Die erweiterten Anstellungsmöglichkeiten räumen Einzelpraxen und Berufsausübungsgemeinschaften eine größere Flexibilität bei der Ausgestaltung der Praxisorganisation und der Zusammenarbeit von Angestellten ein.
Die bisherigen Vorgaben des Bundesmantelvertrages – Zahnärzte (BMV-Z) sahen vor, dass niedergelassene Vertragszahnärztinnen oder Vertragszahnärzte maximal zwei Zahnärzte in Vollzeit anstellen durften. Diese Grenze wurde nun angehoben. KZBV und GKV-SV hatten sich auf eine Änderung des BMV-Z verständigt, der Regelungen zur Art und Umfang der Versorgung und Vorschriften zur Durchführung der Behandlungen enthält. Der BMV-Z ist Bestandteil der sogenannten Gesamtverträge, die zwischen Kassenzahnärztlichen Vereinigungen und Vertretern der Krankenkassen auf Länderebene ausgehandelt werden. Die neue Regelung im Volltext kann hier abgerufen werden.
Beschlüsse der Vertreterversammlung
Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG)
Flexibilisierung und Erweiterung der Anstellungsregelungen für Zahnarztpraxen
Beiträge von Dr. Wolfgang Eßer
Die Problematik versorgungfremder Investoren im europäischen Kontext
In anderen europäischen Ländern ist diese Entwicklung bereits viel weiter fortgeschritten. So zeigt sich der Council of European Dentists (CED) in einem Beschluss besorgt über die Sicherheit der Versorgung der Patienten. Unmissverständlich warnt er vor der zunehmenden Kommerzialisierung zahnärztlicher Leistungen durch fremdinvestorengesteuerte Dentalketten in Europa. Von diesen Ketten gehe eine massive Gefahr in Form von mangelndem Patientenschutz und drohender Unterversorgung aus. Einige handfeste Negativbeispiele verdeutlichen die Bedrohung (Quelle: Zahnärztliche Mitteilungen (zm) 108, Nr. 21 vom 1. November 2018 (2440)):
- In Spanien wurde die Dentalkette „iDental“ im Jahr 2018 von den Behörden zwangsweise geschlossen. Zurück blieben Patienten, deren Behandlung teilweise gar nicht begonnen wurde oder nicht beendet war. Dafür hatten sie sich bei Finanzanbietern verschuldet, die von iDental vermittelt wurden
- Ebenfalls in Spanien meldete im Jahr 2016 die Dentalkette „Funnydent“ Insolvenz an. Die Kette bot implantologische Leistungen zu besonders günstigen Preisen an, für die Patienten Vorkasse leisten mussten. Nach dem Konkurs blieben diese Menschen ohne Behandlung zurück.
- In Frankreich hatte die Dentalkette „Dentexia“ Implantate zur Hälfte der dort üblichen Preise angeboten. Auch hier mussten Patienten die Behandlungen im Voraus zahlen. Nach der Insolvenz blieben Patienten mit unvollendeten Behandlungen oder mit den Folgen von Behandlungsfehlern zurück.
Es liegen weitere besorgniserregende Berichte von Dentalketten vor, die über unethische Praktiken und unzulässigen Druck auf Zahnärzte – etwa in Form einer vorgegebenen Quote eingesetzter Implantate – informieren. Dies hat in einigen Ländern bereits zu Gerichtsverfahren geführt und großes Leid bei betroffenen Patienten verursacht, die falsch behandelt und mutwillig getäuscht wurden. So wendet sich zum Beispiel die Hälfte aller Patientenbeschwerden in Spanien gegen Praxisketten (Quelle: Zahnärztliche Mitteilungen (zm) 108, Nr. 21 vom 1. November 2018 (2440)). Angesichts dieser Problemlagen zwingt sich die Frage auf: Wollen wir derartige Zustände in absehbarer Zeit auch hierzulande haben? Die Antwort kann nur lauten: Nein!
CED - Entschließung: Dentalketten in Europa